1- انسولین درمانی و نکات آن   2- لیراگلوتاید یا ویکتوزا -سموگلوتاید- گزنیتاید- دولاگلوتاید- لگزیسناتاید 3-محرک گیرنده آمیلین پراملینایت 

1- انسولین درمانی و نکات آن 

تکنیک ها و نکات تزریق انسولین
.
 : درمان با انسولین در دیابت نوع 2 :

اندیکاسیونها : انسولین باید در بیماران و افراد مبتلا به دیابت نوع 2 که یکی از مشکلات زیر را دارند به عنوان اولین درمان در نظر گرفته
شود.

1 : افرادی که دچار کاهش وزن شدید شده و لاغر هستند

2 : افراد مبتلا به نارسایی کبد و کلیه که قادر به استفاده از داروهای خوراکی نیستند

3 : افراد بستری در بیمارستان

4 : بیمارانی که به شکل حاد بدحال می شوند.

اطمینان از اینکه بیمار و مراقب او از نحوه تکنیکهای تزریق انسولین اطلاع دارند موجب می شود که کنترل قند خون به بهترین حالت خود برسد وامن و سالم بودن تزریق انسولین تضمین شود.بنابر این مهم است که انسولین در جای مناسب واز راه درستدر بدن ازاد شود.تکنیک مناسب تزریق انسولین شامل موارد زیر می باشد 1-ناحیه  یا جای مناسب بدن 2-چرخش محل تزریق 3-مراقبت مناسب برای جلوگیری از عفونت وعوارض دیگر  4-اجتناب از تزریق داخل عضله انسولین یعنی زیر جلدی تزریق شود.

محل های تزریق انسولین 1-شکم 2-ران 3-باسن 4-بالای بازو. به علتی که جذب انسولین در تزریق عضلانی متفاوت است ممکن است باعث هیپوگلیسمی شدید غیر قابل توضیح شود.ریسک هیپوگلیسمی در دیابت های جوانتر و بیمار لاغر تر وقتی که در اندامها استفاده می شود بیشتر از تزریق شکم و باسن اتفاق می افتد مخصوصا اگر از سوزا بلندتر استفاده شود.در یک مطالعه ای که در افراد چاق دیابتی انجام گرفته است ثابت شد که سوزن های کوتاه {4میلی متر انسولین قلمی }موثرتر وقابل تحمل تر از سوزن های بلند است.چرخش و جابجایی محل تزریق برای جلوگیری از لیپوهیپرتروفی و لیپو آتروفی مورد نیاز است.توزیع و پخش شدن در جاهایی که پوست لیپو هیپرتروفیک است موجب 1-جذب غیر قابل پیش بینی انسولین و2-افزایش متفاوت شدن سطح قند خون و3-حملات هیپوگلیسمی غیرقابل پیش بینی می شود.بیماران و مراقبان او باید آموزش کافی در مورد جابجایی محل تزریق شناخت و جلوگیری از تزریق در نواحی هیپرتروفی پوست داده شود.همچنین ارزیابی وسایل تزریق و تکنیک تزریق انسولین هم صورت گیرد.رعایت تکنیک های تزریق نه تنها موجب موثر بودن درمان بلکه موجب بهبود عوارض بالینی  می شود.

  محمد پسر ١٤ ساله اى است كه از حدود سه سال قبل تشخيص ديابت نوع يك براى او داده شده است . محمد روزانه ٢٤ واحد انسولين لانتوس (طولانى اثر ) و قبل از هر وعده غذا تقريبا مجموعا ٢٠ واحد انسولين سريع الاثر ( نوورپيد ) تزريق مى كند .

امروز محمد قند قبل از ناهار را با گلوكومتر اندازه گرفته است كه عدد ٢٥٠ را نشان داده است .

ناهار محمد شامل : ١٥ قاشق غذاخورى برنج ، نصف عدد سينه مرغ ، يك كاسه كوچك ماست ، يك كاسه كوچك سالاد شيرازى و دو ليوان دوغ بوده ⬅️ طبق جداول بالا تعداد واحد كربوهيدرات ناهارش را حساب كرده كه به اين ترتيب : ١٥ قاشق برنج معادل سه واحد قند ، مرغ و سالاد در شمارش قند به حساب نمى آيند ، يك كاسه ماست يك واحد قند دارد و دو ليوان دوغ هم يك واحد كربوهيدرات يا قند محسوب مى شود ? پس مجموعا ناهار محمد ، چهار واحد قند داشته

حالا محمد بايد حساب كند كه به ازاء هر واحد قند چقدر بايد انسولين تزريق كند؟?
طبق توضيحات بالا ، مجموع انسولين روزانه محمد را بدست مى آوريم :
٢٤ واحد طولانى اثر +٢٠ واحد سريع الاثر = ٤٤واحد كل انسولين روزانه كه محمد تزريق مى كند
حالا عدد ٥٠٠ را بر ٤٤ تقسيم مى كنيم = تقريبا مساوى ١١ مى شود ⬅️ يعنى محمد به ازاء هر ١١ گرم كربوهيدرات بايد يك واحد انسولين بزند

هر يك واحد نان و برنج ١٥ گرم كربوهيدرات دارد ، و هر واحد لبنيات ١٢ گرم كربوهيدرات دارد ،⬅️ پس محمد مجموعا حدود ٧٠ گرم كربوهيدرات مصرف كرده ، پس عدد ٧٠ را تقسيم بر ١١ مى كنيم حدودا مى شود ٦ ⬅️⬅️ يعنى محمد به ازاء ٧٠ گرم كربوهيدرات كه مصرف كرده بايد ٦ واحد انسولين بزند .

 نكته مهم :قند قبل از غذاى محمد بايد بين ٨٠ تا ١٣٠ باشد ، ولى قند محمد ٢٥٠بوده ، يعنى ١٢٠ تا بالاتر از بيشترين حدى كه بايد باشد
 خوب حالا با اين قند اضافه چه كار كنيم ؟؟
محمد بايد مقدار انسولين اضافه هم بزند تا اين قند اضافه را هم پايين بياورد ⬅️ ولى چند واحد بايد اضافه بزند؟؟
براى فهميدن آن عدد ١٨٠٠ را بر مقدار كل انسولين روزانه محمد (٤٤واحد )تقسيم مى كنيم
⬅️⬅️ عدد تقريبا ٤٠ بدست مى آيد ، يعنى هر يك واحد انسولين اضافه مى تواند ٤٠ ميلى گرم قند محمد را پايين بياورد،⬅️ پس به ازاء ١٢٠ تا قند بالاتر محمد بايد سه واحد انسولين هم به شش واحد محاسبه شده اضافه كند كه به آن دوز اصلاحى مى گويند .

⭕️نحوه محاسبه و نسخه ی #انسولین مورد نیاز #ماهیانه :

♦️1- انسولین های #قلمی

مجموع دوز بیست و چهارساعته تقسیم بر ده

⏪مثال :
بیماری انسولین #نوورپید در سه دوز صبحانه : 13 واحد،
ناهار : 12 واحد
شام : 11 واحد مصرف می‌کند.

تعداد قلم مورد نیاز ماهیانه :

?(13+12+11)/10 = 36/10 = 3.6

تعداد قلم مورد نیاز ماهیانه 3.6 قلم میباشد که برای یک ماه چهار عدد نسخه می‌شود

⭕️ 2- انسولین #ویالی ( #رگولار و NPH و...)

?مجموع دوز بیست و چهار ساعته تقسیم بر 33.3

⏪مثال :
بیماری انسولین NPH را به صورت 42 واحد صبح و 42 واحد عصر تزریق می‌کند

♦️تعداد #ویال مورد نیاز ماهیانه :

?(42+42)/33.3 = 84/33.3 = 2.52

?تعداد ویال NPH مصرفی ماهیانه 2.52 ویال است که برای یک ماه 3 ویال نسخه می‌شود.

?دکتر عباس شیبک : متخصص بیماری‌های داخلی
⛔️کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

درود و سپاس

تبدیل لانتوس به نوومیکس :

بايد 30 درصد به لانتوس اضافه كرد و ٢/٣ صبح ١/٣ عصر يا نصف صبح نصف شب تقسيم شود

تبدیل نوومیکس به لانتوس و نورپید:

50 و 50 است
یعنی دوز توتال روزانه تقسیم به 2 میشود
50 درصد لانتوس که تک دوز شب میدهید.
50 درصد باقیمانده نوورپید که تقسیم به 3 شده و همراه با اولین لقمه غذا میدین
چند روز بعد بیمار باید smbg بیاورد تا دوز بهتر تنظیم شود.
در تبدیل گلارژین به لومیر نسبت ۱/۱داده میشه ولی در تبدیل NPH به لومیر در بعضی از بیماران کمی بیشتر می دهیم.
برای تبدیل نوومیکس یکبار در روز .۷۰℅ اش رو لانتوس می زنیم

برای نوومیکس دوبار در روز.۵۶℅اش رو حساب میکنیم کنیم و لانتوس می زنیم.

اگر بیمار ان پی اچ را یکبار در روز مصرف میکند، همان مقداری که ان پی اچ می گرفت، انسولین لانتوس به صورت یکبار در روز بدهید

اگر ان پی اچ را دوبار در روز است به میزان ۸۰ درصد دوز روزانه انسولین ان پی اچ بیمار، برایش انسولین لانتوس به صورت یکبار در روز بدهید

اگر قند خون بیمار روی درمان با ان پی اچ کنترل نباشد، می توان هنگام تبدیل، کل دوز ان پی اچ را به لانتوس تبدیل کنید.
تبدیل انسولین رگولار به نوورپید، همان مقدار که بیمار انسولین رگولار می گیرد به صورت انسولین نوورپید، بلافاصله قبل از وعده های غذایی تجویز کنید

درمورد انسولين هاي پرمیکس ٨٠ درصد دوز فرم با طول اثر بيشتر را با لانتوس جايگزين مي كنيم.

بعد از جایگزینی انسولین ها لانتوس و نوورپید و پایش گلوکز پلاسما ممکن است از دوز ثابت نوورپید کم کنید، به دوز نگهدارنده لانتوس اضافه شود
#دکتر بیگدلی

??? در دیابت نوع یک قدری شمارش کربوهیدرات و تنظیم دوز انسولین پیچیده تر است ولی با تمرین و کنترل قندها می توانید به راحتی ، آن را یاد بگیرید .
در بچه ها و افراد با دیابت نوع یک با توجه به سن فرد ، میزان نیاز به کربوهیدرات متفاوت است ، که این میزان باید طبق جداول مشخص برای گروه های سنی مختلف ، تعیین گردد .
در اینجا اصول کلی شمارش کربوهیدرات و تنظیم دوز انسولین بر اساس آن را در دیابت نوع یک ، توضیح می دهم . مسلما عوامل مختلف مثل سن ، جنس ، میزان فعالیت بدنی ، استرس و بیماری ، دوران بلوغ و ... بر میزان قند خون و تنظیم دوز دارو بر اساس قند موثر خواهد بود .

 در دیابت نوع یک قبل از صرف غذا و تزریق انسولین به چند نکته باید دقت کرد :

قند من قبل از غذا چند است ؟؟غذایی که می خورم چند واحد کربوهیدرات یا قند دارد ؟؟
 به ازاء هر یک واحد کربوهیدرات چقدر باید انسولین تزریق کنم ؟؟
 یک واحد انسولین چقدر قند من را پایین می آورد؟؟

خوب برای پاسخ به این سوالات چند چیز را باید حساب کنیم .

 قند قبل از غذا را با گلوکومتر اندازه می گیرم و یادداشت می کنم .

 با توجه به جداول بالا ، مقدار کربوهیدرات غذای خودم را محاسبه می کنم .

 برای اینکه بفهمم به ازاء هر یک واحد کربوهیدرات که می خورم چقدر باید انسولین بزنم ، ابتدا کل مقدار انسولین روزانه را که تزریق می کنم حساب می کنم ، یعنی مقدار انسولین طولانی اثر و سریع الاثر را با هم جمع می کنم . بعد عدد ۵۰۰ را بر آن تقسیم می کنم . عددی که بدست می آید ، مقدار کربوهیدراتی است که یک واحد انسولین در من می تواند پوشش دهد ( نسبت انسولین به کربوهیدرات ) .

⚠️ توجه : در افرادی که از انسولین های شیشه ای ( انسانی ) استفاده می کنند ، عدد ۴۰۰ را به کل انسولین روزانه تقسیم می کنیم .

 حالا عدد ۱۸۰۰ را هم تقسیم بر کل میزان انسولین روزانه می کنیم ، عددی که بدست می آید ، به من نشان می دهد که یک واحد انسولین چقدر قند من را پایین می آورد .

⚠️ توجه : در افرادی که از انسولین های شیشه ای ( انسانی ) مصرف می کنند ، عدد ۱۵۰۰ را بر کل میزان انسولین روزانه تقسیم می کنیم .

 در ادامه با ذکر چند مثال توضیح بیشتری خواهم داد .

Ebrahim Mohammadi, [۳۱.۱۰.۲۰ ۱۴:۲۷]
درود و سپاس

مدت درمان ویکتوزا 26-52 هفته هستش.

میزان کاهش a1c 1-1.5هستش.
با دوز 1.2نمیشه روی کاهش وزن حساب کرد

میزان کاهش وزن

Weight loss of 5% or greater occurred in 54.3% with liraglutide (3.0 mg) and 40.4% with liraglutide (1.8 mg) vs 21.4% with placebo (estimated difference for liraglutide [3.0 mg] vs placebo, 32.9% [95% CI, 24.6% to 41.2%]; for liraglutide [1.8 mg] vs placebo, 19.0% [95% CI, 9.1% to 28.8%]; P < . 001 for both)

وقتی میزان دارو به 1.8 رسید مطالعات کمی نشون داده به 3 میلی برسانیم اینجا بهتره دارو به saxenda تبدیل بشه.

5 تا 7 درصد کاهش وزن با saxenda داریم. اما 25 درصد کاهش وزن 10 درصد هم داشتند

مولکول هر دو لیرا هستش.و بعد از 12 هفته بیشترین غلظت لیرا رو داریم.و نیمه عمرش 13 ساعت هستش.مکانیسم هردو افزایش camp هست که منجر به رهایی انسولین در حضور گلوکز بالا میشه.

اگر بیمار با ویکتوزا همزمان متفورمین می گیره تا 6.2 پوند کاهش وزن دیده شده یعنی 2.72 کیلو گرم.کمتر به عنوان مونوتراپی استفاده میشه.

هر رژیم دارویی اگر پس از 4 ماه منجر به کاهش وزن نشد باید قطع و عوص بشه

مواد غذایی حاوی glp 1 شامل ماست و ماهی هستش که حساسیت انسولین رو بالا می برند

#دکتر حمیرا بیگدلی

@dr_roshanidiabetes

2- تحریک کننده گیرنده GLP 1 .

یک -Long acting شامل

1- Liraglutide [Victoza] لیراگلوتاید یا ویکتوزا

2-  Dulaglutide [Trulicity] دولاگلوتاید     

3-Extended-release exenatide  [Bydureon]   

و4-  سماگلوتاید  Semaglutide [Ozempic]

دو- Short acting شامل

1- اگزنتاید Byetta]   Exenatide ]- 2

-لگزیسناتاید    Lexisenatide [adlyxin]

 داروهای ترکیبی Fixed -dose Glp 1 /Insulin Combination

 1-liraglutide

3-تحریک کننده گیرنده آمیلین [ پراملینتاید Pramlintide یا Symline ]

قبل از غذا در دیابتی های نوع 1 و 2  همراه با انسولین  استفاده می شود در موارد گاستروپارزی ثابت شده منع مصرف دارد .برای کنترل قند بعد غذا و کاهش وزن بکار می رود . عوارض آن  تهوع ؛،درد شکم و هیپوگلیسمی است.فعلا در ایران موجود نیست.